No Brasil, 52% das mulheres engravidam sem planejar. O dado \u00e9 da pesquisa Nascer no Brasil \u2013 Inqu\u00e9rito nacional sobre parto e nascimento, realizada pela Funda\u00e7\u00e3o Oswaldo Cruz (Fiocruz) em 2014. Ou seja, mais da metade dos beb\u00eas do pa\u00eds n\u00e3o se beneficiam do efeito protetor da suplementa\u00e7\u00e3o periconcepcional (que antecede a gravidez) do \u00e1cido f\u00f3lico ou vitamina B9. Isso porque a recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 de que a dose di\u00e1ria de 400 microgramas (ou 0,4 miligramas) deva ser iniciada 30 dias antes da gesta\u00e7\u00e3o e perdurar durante o primeiro trimestre de gravidez. O benef\u00edcio do uso dessa vitamina do complexo B na preven\u00e7\u00e3o contra defeitos do tubo neural (DFTN) \u2013 como a anencefalia, espinha b\u00edfida e encefalocele \u2013 j\u00e1 est\u00e1 bem documentado e consolidado em estudos que se iniciaram h\u00e1 mais de 50 anos.<\/p>\n\n\n\n
Novas pesquisas, no entanto, ampliam o efeito protetor da vitamina B9 para a sa\u00fade da crian\u00e7a. Professor titular de obstetr\u00edcia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Antonio Carlos Vieira Cabral cita que a suplementa\u00e7\u00e3o do \u00e1cido f\u00f3lico previne contra outras anomalias, como l\u00e1bio leporino e fenda palatina. \u201cAl\u00e9m dos efeitos faciais, protege o feto contra cardiopatias cong\u00eanitas e contra os efeitos negativos de f\u00e1rmacos que a m\u00e3e necessita usar durante a gesta\u00e7\u00e3o \u2013 depress\u00e3o e epilepsia, por exemplo. Nesses casos, o \u00e1cido f\u00f3lico antagoniza as a\u00e7\u00f5es desses medicamentos na gravidez\u201d, afirma.<\/p>\n\n\n\n
Novas abordagens sugerem ainda uma prote\u00e7\u00e3o contra o autismo e a obesidade. \u201cTemos pesquisado a import\u00e2ncia da suplementa\u00e7\u00e3o com \u00e1cido f\u00f3lico na preven\u00e7\u00e3o de transtornos como o autismo e dist\u00farbios crescentes entre as crian\u00e7as, como a obesidade. Esse \u00e9 um campo ainda sem limites e \u00e9 prov\u00e1vel que nos pr\u00f3ximos anos sejam descobertos ainda outros benef\u00edcios nessa rela\u00e7\u00e3o\u201d, afirma o especialista.<\/p>\n\n\n\n
Cabral diz que o \u00e1cido f\u00f3lico come\u00e7ou a ser usado de maneira emp\u00edrica. \u201cAs gestantes tomavam e os pesquisadores observavam o resultado para depois ir atr\u00e1s da explica\u00e7\u00e3o do porqu\u00ea se obtinham os efeitos positivos na preven\u00e7\u00e3o dos DFTN. J\u00e1 nos \u00faltimos 20 anos, as pesquisas t\u00eam o objetivo de entender o benef\u00edcio da suplementa\u00e7\u00e3o para se evitarem outras anomalias. Recentemente, estudos atestaram a capacidade do \u00e1cido f\u00f3lico na forma\u00e7\u00e3o do DNA. Al\u00e9m de ajudar o c\u00f3digo gen\u00e9tico, essa vitamina promove a express\u00e3o g\u00eanica, ou seja, facilita que os genes se expressem de forma adequada. Hoje sabemos que o \u00e1cido f\u00f3lico tem rela\u00e7\u00e3o direta com a gen\u00e9tica\u201d, explica. Nessa nova abordagem, segundo ele, j\u00e1 se sabe que o folato tem a\u00e7\u00e3o sobre a matura\u00e7\u00e3o do neurodesenvolvimento dos fetos.<\/p>\n\n\n\n
IMPORT\u00c2NCIA DA DOSAGEM CORRETA
Presidente da Comiss\u00e3o de Perinatologia da Federa\u00e7\u00e3o Brasileira das Associa\u00e7\u00f5es de Ginecologia e Obstetr\u00edcia (Febrasgo) e professor da Universidade Federal da Para\u00edba (UFPB), Eduardo Borges da Fonseca afirma que o \u00e1cido f\u00f3lico previne entre 70% e 80% contra os defeitos do tubo neural. Segundo ele, o protocolo de 400 microgramas (ou 0,4 miligramas) de \u00e1cido f\u00f3lico 30 dias antes da gesta\u00e7\u00e3o e no primeiro trimestre da gravidez \u00e9 defendido pelas principais organiza\u00e7\u00f5es de sa\u00fade no mundo e cita a International Federation of Gynecology and Obstetrics (Figo), o American College of Obstetricians and Gynecologists (Acog) e o Royal College Of Obstetricians and Gynecologists (RCOG).<\/p>\n\n\n\n
No Brasil, segundo ele, o maior problema \u2013 al\u00e9m da falta de planejamento familiar que impede a suplementa\u00e7\u00e3o periconcepcional da vitamina B9 \u2013 \u00e9 a dose fornecida pelo Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS) que n\u00e3o segue a prescri\u00e7\u00e3o internacional. \u201cA Rela\u00e7\u00e3o Nacional dos Medicamentos (Rename) determina que o medicamento esteja dispon\u00edvel em gotas na rede p\u00fablica de sa\u00fade em uma dosagem de 0,2mg\/ml \u2013 quantidade que seria adequada para o uso das gestantes. No entanto, as unidades b\u00e1sicas de sa\u00fade disponibilizam o suplemento na dose de 5mg. O \u00e1cido f\u00f3lico n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel na rede p\u00fablica para preven\u00e7\u00e3o contra defeitos no tubo neural, mas sim para tratar anemia\u201d, salienta. Eduardo Fonseca alerta ainda que a superdosagem de \u00e1cido f\u00f3lico tamb\u00e9m tem repercuss\u00f5es negativas na sa\u00fade do feto. \u201cJ\u00e1 existem estudos que associam altas doses dessa vitamina com altera\u00e7\u00f5es no desenvolvimento neuropsicomotor da crian\u00e7a\u201d, diz.<\/p>\n\n\n\n
O professor da UFMG Antonio Carlos Vieira Cabral salienta ainda que a dose de 5mg de \u00e1cido f\u00f3lico oferecida pelo SUS n\u00e3o pode ser di\u00e1ria. \u201cO ideal \u00e9 que se use a dose certa \u2013 de 0,4 miligramas diariamente \u2013 para evitar a superdosagem. Caso contr\u00e1rio, a suplementa\u00e7\u00e3o pode ter um efeito paradoxal na crian\u00e7a, prejudicando o neurodesenvolvimento ou at\u00e9 propiciando uma m\u00e1-forma\u00e7\u00e3o. Nunca se deve usar vitamina em excesso. Precisamos acabar com essa ideia equivocada de que \u2018quanto mais vitamina, melhor\u2019. A dose excessiva \u00e9 t\u00e3o prejudicial quanto a falta dela\u201d, observa.<\/p>\n\n\n\n
Al\u00e9m de refor\u00e7ar que o per\u00edodo m\u00ednimo para a suplementa\u00e7\u00e3o periconcepcional \u00e9 de 30 dias, o especialista explica que o per\u00edodo m\u00e1ximo pode ser de anos (desde que na dosagem correta). \u201cSe a mulher n\u00e3o engravidar em 30 dias, ela continua com a dose di\u00e1ria de 400 microgramas.\u201d Cabral acrescenta que o uso do \u00e1cido f\u00f3lico pode ser estendido durante toda a gesta\u00e7\u00e3o e n\u00e3o apenas nos tr\u00eas primeiros meses. \u201cNo segundo e terceiro trimestres, a suplementa\u00e7\u00e3o visa \u00e0 a\u00e7\u00e3o em outras estruturas. Do ponto de vista da matura\u00e7\u00e3o, a forma\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro n\u00e3o acaba com tr\u00eas meses, mas perdura at\u00e9 o final da gravidez. Durante as 40 semanas, em qualquer momento, existe o risco de comprometer essas estruturas. Assim, o \u00e1cido f\u00f3lico ter\u00e1 cumprido toda a sua finalidade: tanto na preven\u00e7\u00e3o contra anomalias e no aux\u00edlio da matura\u00e7\u00e3o do neurodesenvolvimento\u201d, avalia.<\/p>\n\n\n\n
FALTA INFORMA\u00c7\u00c3O
Eduardo Borges da Fonseca conduziu, pela UFPB, um estudo que avaliou o uso do \u00e1cido f\u00f3lico em 500 mulheres que deram \u00e0 luz em maternidades p\u00fablicas e privadas. \u201cMetade engravidou sem planejamento e n\u00e3o obteve a prote\u00e7\u00e3o do \u00e1cido f\u00f3lico para a sa\u00fade do feto. Nesses casos, \u00e9 comum a mulher procurar um m\u00e9dico depois do atraso menstrual, ou seja, com seis semanas de gesta\u00e7\u00e3o, sendo que o tubo neural do beb\u00ea se forma entre 57 e 60 dias. Ou seja, se n\u00e3o tomar previamente, a grande maioria perde essa janela de forma\u00e7\u00e3o\u201d, salienta.<\/p>\n\n\n\n
Outro dado alarmante \u00e9 que, no grupo das mulheres que planejaram a gesta\u00e7\u00e3o, 30% utilizaram o \u00e1cido f\u00f3lico, mas apenas 10% na dosagem correta. \u201cO principal fator determinante encontrado na pesquisa foi o socioecon\u00f4mico. Quanto mais alto o n\u00edvel socioecon\u00f4mico, maior foi a ades\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o correta da suplementa\u00e7\u00e3o de \u00e1cido f\u00f3lico. A constata\u00e7\u00e3o nos mostra que a informa\u00e7\u00e3o \u00e9 fator preponderante na preven\u00e7\u00e3o contra os DFTN\u201d, afirma Fonseca.<\/p>\n\n\n\n
\u00c9 importante saber ainda que os defeitos de fechamento do tubo neural s\u00e3o multifatoriais e resultam da a\u00e7\u00e3o combinada entre os genes e o ambiente. \u201cNesse caso, o fator ambiental que tem import\u00e2ncia \u00e9 o \u00e1cido f\u00f3lico que, usado em dose pequena, diminui a incid\u00eancia global dos DFNT. J\u00e1 quando um casal tem um filho com defeito de tubo neural, o risco de a segunda crian\u00e7a ter o mesmo problema \u00e9 de aproximadamente 4%. Com o uso do \u00e1cido f\u00f3lico, o risco cai para 1%\u201d, observa Fonseca. Dessa forma, segundo ele, essa vitamina do complexo B atua de duas maneiras: na preven\u00e7\u00e3o contra a ocorr\u00eancia e na diminui\u00e7\u00e3o da recorr\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n
O especialista acrescenta que as repercuss\u00f5es para a vida da crian\u00e7a podem ser mais graves ou menos graves de acordo com a altura onde h\u00e1 a abertura do tubo. \u201cQuando o defeito do tubo neural \u00e9 na parte mais alta (ou superior do tronco) o comprometimento \u00e9 maior. Se for mais baixa, ou seja, acometer a regi\u00e3o lombossacral, o comprometimento \u00e9 nas pernas e nos esf\u00edncteres\u201d, esclarece. Nesse caso, a crian\u00e7a pode ter problema de incontin\u00eancia urin\u00e1ria e fecal, al\u00e9m de dificuldade para andar.<\/p>\n\n\n\n
ALIMENTOS RICOS EM \u00c1CIDO F\u00d3LICO
Resolu\u00e7\u00e3o da Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (Anvisa\/RDC 344, de 13 de dezembro de 2002) tornou obrigat\u00f3ria a fortifica\u00e7\u00e3o de farinhas de trigo e milho com \u00e1cido f\u00f3lico e ferro em raz\u00e3o dos altos \u00edndices de anemia no pa\u00eds, al\u00e9m de outras doen\u00e7as causadas pela defici\u00eancia dessas subst\u00e2ncias. Desde ent\u00e3o, cada 100 gramas de farinha de trigo ou de milho devem conter 4,2 miligramas de ferro e 150 microgramas de \u00e1cido f\u00f3lico.<\/p>\n\n\n\n
O presidente da Comiss\u00e3o de Perinatologia da Febrasgo, Eduardo Borges da Fonseca, afirma que essa fortifica\u00e7\u00e3o minimiza o n\u00e3o planejamento da gravidez em rela\u00e7\u00e3o ao efeito protetor periconcepcional da suplementa\u00e7\u00e3o de \u00e1cido f\u00f3lico. \u201cMas \u00e9 preciso deixar claro que essa fortifica\u00e7\u00e3o n\u00e3o substitui a necessidade de suplementa\u00e7\u00e3o\u201d, alerta.<\/p>\n\n\n\n
Antonio Carlos Cabral refor\u00e7a que a prescri\u00e7\u00e3o recomendada pelas principais entidades de sa\u00fade ao redor do mundo j\u00e1 leva em conta a fortifica\u00e7\u00e3o das farinhas. \u201cCom as farinhas, as mulheres absorvem aproximadamente 70% do necess\u00e1rio da vitamina\u201d, diz. Para ele, o grande problema de se confiar na fortifica\u00e7\u00e3o \u00e9 que n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel saber se o que consta no r\u00f3tulo est\u00e1 realmente sendo oferecido. \u201cO \u00e1cido f\u00f3lico n\u00e3o \u00e9 barato e n\u00e3o s\u00e3o todas as empresas de alimentos que t\u00eam um controle r\u00edgido de qualidade\u201d, acrescenta.<\/p>\n\n\n\n
\u00c9 importante lembrar ainda que o \u00e1cido f\u00f3lico n\u00e3o \u00e9 significativo somente para as mulheres gr\u00e1vidas e seus beb\u00eas. Nutricionista do Oba Hortifruti, L\u00edvia Nogueira explica que o folato tamb\u00e9m tem um papel importante no organismo de adultos e crian\u00e7as. \u201cO \u00e1cido f\u00f3lico atua na produ\u00e7\u00e3o de hemoglobina do sangue e sua defici\u00eancia no organismo pode causar anemia, inflama\u00e7\u00e3o da l\u00edngua, deteriora\u00e7\u00e3o mental e ainda problemas relacionados ao sistema gastrointestinal, como diarreia\u201d, explica. Segundo ela, o preparo de alimentos ricos em \u00e1cido f\u00f3lico deve ser criterioso, pois cerca de 50% a 95% dessa vitamina \u00e9 facilmente modificada em contato prolongado com o oxig\u00eanio do ar ou temperaturas elevadas, o que prejudica sua a\u00e7\u00e3o no organismo.<\/p>\n\n\n\n
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
A incid\u00eancia dos defeitos do tubo neural \u00e9 de uma pessoa a cada mil nascimentos: 40% \u00e9 de anencefalia (incompat\u00edvel com a vida), 40% espinha b\u00edfida (crian\u00e7a pode n\u00e3o andar, ter incontin\u00eancia fecal e urin\u00e1ria e atraso no desenvolvimento) e 20% encefalocele. Professor de pediatria da Faculdade de Medicina da UFMG e coordenador do Servi\u00e7o de Gen\u00e9tica do Hospital das Cl\u00ednicas, Marcos Aguiar explica que o sistema nervoso central come\u00e7a como um tubo aberto para depois se fechar e \u00e9 nesse fechamento que atua o \u00e1cido f\u00f3lico.<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Anencefalia: aus\u00eancia completa ou parcial do c\u00e9rebro e do cr\u00e2nio. A anomalia \u00e9 incompat\u00edvel com a vida e se enquadra em um dos casos em que o aborto \u00e9 garantido por lei no Brasil.<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Espinha b\u00edfida: defeito de fechamento \u00f3sseo posterior da coluna vertebral. A anormalidade cong\u00eanita pode se apresentar de formas diferentes. Pode ser oculta e assintom\u00e1tica (espinha b\u00edfida oculta), apresentar as meninges expostas (meningocele) ou, al\u00e9m das meninges, a medula e as ra\u00edzes nervosas podem estar expostas (mielomeningocele)<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Encefaloce: similar ao defeito de fechamento da coluna vertebral, s\u00f3 que ocorre na calota craniana. Ou seja, o c\u00e9rebro e as meninges herniam-se (ficam expostos) atrav\u00e9s dessa abertura na calota craniana. \u00c9 como se uma pessoa tivesse sofrido um acidente de tr\u00e2nsito com perda de massa encef\u00e1lica.<\/p>\n\n\n\n